病例范文（第1篇）

　　一、出现疑难病例随时进行病例讨论，由科主任主持。

　　二、由科室主任确认病例讨论时间、参加人员，并负责协调院内、外疑难病例讨论。

　　三、参加讨论的医师必须亲自查看病人，主管医师必须将病历相关资料准备齐全、汇报病历。

　　四、从解决现存诊疗中的疑难问题入手进行全程讨论，讨论后的一天内，由主管住院医师完成讨论记录的整理，整理后的讨论记录由科主任决定记入病历中的部分。

　　五、讨论后的诊疗计划由科主任、主管医师负责实施。

　　六、全院的疑难病例讨论由主治科室负责撰写病历摘要，科主任主持，参加医师均应发言。

病例范文（第2篇）

　　一、凡病情危重、危及生命、大手术、新开展的手术以及死亡病例，均应进行护理病例讨论。

　　二、讨论会由护士长主持，全科护理人员参加，必要时邀请相关人员参加（如科主任、护理部主任及问题相关专家）。分管床位的护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题。参加人员充分发表意见进行讨论，讨论结束后由护士长进行总结。

　　三、护理病例讨论的主要内容有：护理措施及落实情况，经验教训及借鉴问题，讨论中围绕病例护理中的难点和疑点进行循证分析、讨论，专家提出指导性的方案。护士长要对讨论的重症患者护理情况及效果进行追踪。

　　四、外科大手术病例，要讨论患者的术前、术后护理，预防术后患者可能出现的护理并发症。

　　五、对死亡病例的护理讨论，必须在患者死亡一月内进行（特殊病例及时讨论），并请护理部人员参加。参加抢救的护士，要汇报抢救的经过，护士长或护理组长就抢救配合、病情观察、基础护理、护理记录等方面进行综合分析，找出存在不足，提出改进措施。

　　六、病例讨论应做好记录，讨论资料归于业务技术管理档案中。

病例范文（第3篇）

　　1、认真贯彻执行《传染病防治法》、《突发公共卫生事件及传染病信息报告管理办法》、《医疗机构法定传染病报告管理规范》等国家相关法律法规和技术规范，全面做好村卫生室传染病报告工作。

　　2、村卫生室为传染病疫情贵任报告单位，村卫生室医生为疫情贵任报告人。

　　3、建立门诊日志、传染病登记本等相关登记并按照规范认真填写。

　　4、发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内以最快的通讯方式，向县疾病预防控制中心和辖区乡镇卫生院报告。对其他乙、丙类传染病病人疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，应于24小时内上报，严禁漏报、購报、缓报。

　　5、医务人员应定期参加传染病防治知识和相关法规的学习、培训。

　　6、配合县疾病预防控制中心和镇卫生院做好传染病流调、随访、疫点处理及密切接触者隔离等工作。

病例范文（第4篇）

　　一、凡遇疑难病例、入院三天内未确诊、病情不稳定、治疗效果不佳、住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险者；住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例等均应组织会诊讨论。

　　二、会诊讨论由科主任或医务科或院领导召集有关人员参加，若病情需要或因患者家属请求，也可邀请上级医院专家参加。

　　三、举行疑难危重病例讨论前应当充分做好准备工作。经管医生应当系统收集讨论病例资料，必要时提前将有关病例资料整理形成书面病情摘要，提交给讨论会成员。

　　四、讨论时由经管医生简明介绍病情及诊疗经过。责任医生详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨论的主要目的、关键的难点、疑点及重点要解决的问题。

　　参加讨论的人员应当针对该病例的病情进行全面分析，充分发表意见和建议，最后由召集人进行总结，尽可能明确疾病诊断，确定下一步诊疗方案。

　　五、经管医生应当作好书面记录，并将讨论结果记录于疑难病例讨论记录本。

　　记录内容应当包括患者姓名、性别、年龄、住院号、讨论日期、地点、召集人及参加人员的专业技术职务、入院诊断、病情报告及讨论目的、参加人员发言的重点内容、讨论意见、确定性或结论性意见等。

　　疑难病例讨论记录本中记录内容要与病历记录相符，并经责任医生审核后交会议召集人签字确认。

　　经管医生须将确认后的讨论内容与患者及家属沟通，并记录于病程记录中。

病例范文（第5篇）

　　一、出现疑难病例随时进行病例讨论，由医务部主任主持。

　　二、由医务部主任确认病例讨论时间、参加人员，并负责协调门诊内、外疑难病例讨论。

　　三、参加讨论的医师必须亲自查看病人，主管医师必须将病历相关资料准备齐全、汇报病历。

　　四、从解决现存诊疗中的疑难问题入手进行全程讨论，讨论后的一天内，由主管住院医师完成讨论记录的整理，整理后的讨论记录由医务部主任决定记入病历中的部分。

　　五、讨论后的诊疗计划由医务部主任、主管医师负责实施。

　　六、全门诊的疑难病例讨论由主接诊医师负责撰写病历摘要，医务部主任主持，参加医师均应发言。

病例范文（第6篇）

　　疑难病例讨论目的在于尽早明确诊断，制定最佳诊疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全。是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的'重要措施，也是培养各级医师诊疗水平的重要手段。

　　一、疑难病例讨论范畴：入院3天不能确诊病例；住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症；涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例；住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例。

　　二、疑难病例讨论，先进行科室内讨论，由科主任或副主任以上专业技术任职资格的医师主持，有关医护人员尽可能参加。如需多科讨论，由科主任提出，经医务科同意，由医务科召集举行几个科室联合或院内病例讨论。

　　三、举行疑难病例讨论前应充分做好准备工作。经治医师应尽可能全面收集与患者病情相关资料。必要时提前将有关病例资料整理形成书面病情摘要，提交给参加讨论人员。讨论时由经治医师简明介绍病情及诊疗经过。主治医师详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨论的主要目的、关键的难点疑点及重点要解决的问题等。参加讨论的人员针对该病例的病情进行全面分析，充分发表意见和建议，可应用国内外学术理论、专业新进展，针对病情提出可行性的诊疗建议。最后由主持人进行总结，尽可能明确诊断，确定进一步诊疗方案。讨论由经管医师负责记录和登记。

　　四、院级疑难病例讨论由科主任向医务科提出申请，并提前将有关材料加以整理，做出书面摘要，提交医务科。由医务科根据具体情况，确定会诊时间，邀请相关科室人员参加病历讨论，必要时主管院长参加。若病情需要或因患者家属请求，也可邀请院外专家参加。科室均要负责做好疑难危重病例讨论记录。

　　五、疑难病例讨论记录内容包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、讨论日期、地点、主持人、记录员、参加讨论人员的姓名及专业技术职务、入院诊断、病情摘要、讨论目的、参加医师发言的重点内容、结论性意见、主持人签名。

病例范文（第7篇）

　　传染病疫情报告是传染病管理工作中一个重要组成部分，及时全面、准确地掌握疫情和及时地报告，对传染病的预防、控制具有重要意义。

　　一、建立疫情管理领导班子，由主管院长、医务科、护理部、防保科、急诊科、门诊部、检验科、信息科的负责人组成。

　　二、认真学习传染病防治法，要求医务人员掌握传染病的分类、病种及诊断标准，疫情报告方式、时限及程序。

　　三、建立电子门诊日志和传染病登记簿：

　　门诊各科必须建立电子门诊日志和相关科室有传染病登记簿。门诊日志要求填写：就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、工作单位（学生填写学校）、联系电话、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊等11项基本内容。

　　出入院登记至少包括病人姓名、性别、年龄、职业、现住址、工作单位(学生填写学校)、联系电话、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况等12项基本内容。

　　要求项目完整，登记清楚，做到登记、处方及化验的一致性。

　　检验科必须建立传染病登记，登记应包括送检科室和医生、病人姓名、性别、年龄、检查结果、检验日期等。

　　影像科室检查登记应包括开单科室和医生、病人姓名、性别、年龄、检查结果、检查日期等内容。

　　四、预防保健科管理

　　1、负责传染病报告卡收发，并准确、及时录入国家疾病预防控制信息系统。

　　2、负责定期检查和考核疫情报告情况。

　　3、疫情卡填写有误者，应及时修正。

　　4、传染病报告管理制度同科室质量指标挂钩，发现违反及漏报者，扣罚当事人每例50元，对不报、漏报、慌报、迟报、瞒报的有关医务人员按照《中华人民共和国传染病防治法》的规定给予行政处分或行政处罚。

　　5、接受上级有关部门监督和考核。

　　五、提高传染病报告质量

　　认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，不断提高门诊和住院部的传染病报告率；不断提高初诊报告及时率、报告收卡及时率，报告卡完整率及准确率。严防错报、漏报，力争年上报率不低于98％。

　　疫情报告时间：甲类病人在2小时内上报，乙类病人在6小时内上报，丙类病人24小时内上报。

　　六、认真执行《突发公共卫生事件应急条例》的有关规定。

　　I、各级医务人员对《突发公共卫生事件应急条例》中发生的事件必须及时报告防保科，做到报告快、报告内容详细，时限在2小时内。

　　2、防保科要准确、及时录入国家疾病预防控制信息系统，并立即向市疾病预防控制中心汇报情况。

病例范文（第8篇）

　　1、疑难病例是指门诊病人就诊3次未确定诊断者、住院病人入院7日未确定诊断者、涉及多脏器严重病理生理异常者、涉及重大手术治疗者。住院期间相关检查有重要发现，可能导致诊疗方案的重大改变；病情复杂疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾病；病情危重或者需要多学科协作抢救病例以及科室认为必须讨论的其他病例。

　　2、遇门诊疑难病例，由主治及以上医师进行诊查。必要时，进行门诊多学科综合讨论。

　　3、遇住院疑难病例，由科室主任或副主任及以上职称医师主持，有关人员参加，认真讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。

　　4、疑难病例讨论，可以一科举行，也可以多科联合。

　　5、疑难病例讨论前，应当做好准备，病人所在科室应将有关材料加以整理，做出书面摘要，发给参加讨论人员，并作发言准备。

　　6、科内疑难病例讨论由病人所在科室主任或高级职称医师主持，负责解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题，并提出分析意见。病历由主管医师报告，会议结束时由主持人做总结。

　　7、疑难病例讨论应有记录，记录内容包括：时间、地点、参加人员、主持人、考虑诊断和治疗方案、今后应当做哪些工作、有哪些经验教训、其它注意事项等，将讨论记录的全部或部分内容整理后，经主持人签字，归入病历存档。科室需要在疑难病例讨论登记本中登记。

　　8、院级疑难病例讨论由病人所在科室的主任向医务科提出申请，将有关材料加以整理，做出书面摘要，提交医务科，由医务科根据具体情况组织相关科室人员参加病例讨论，必要时分管院长参加。

病例范文（第9篇）

　　一、确诊法定传染病应填写传报卡，发现淋病，梅毒等，及结核(肺内、外结核)、急性出血性结膜炎等，需分别选用性病、结核、急性出血性结膜炎等报告卡，根据要求认真填写。

　　二、发现可疑肝炎、伤寒、副伤寒等疾病，应在传染病报告卡的疾病名称后方格内划“?”符号，但在第二次复诊时要作出确定或否定报告，猩红热、菌痢、麻疹等疑似病例可不必填写疑似传报卡，但在第二次复诊时要作出确定或否定诊断，肝炎要填写甲型、乙型、丙型、丁型或戊型病原学诊断。

　　三、原已报告的病名需作更正报告时，在更正病名栏内填写更正病名，同时在报告的病名后小方格内作“×”符号表示。

　　四、发现鼠疫、霍乱、副霍乱、禽流感、非典型肺炎、天花、白喉、流脑、乙脑、炭疽病、脊髓灰质炎，出血热等传染病，以及肝炎住院病例应先向洪山区疾控中心或病员户口所在地的卫生防疫机构电话报告后，再填写传报卡立即发出，如未确诊应作疑似传染病报告。

　　五、对疑似、确诊、住院、出院、死亡的急性、慢性迁延和慢性活动性肝炎病例，均应作传染病报告。并在备注栏内要注明急性、慢性迁延性、慢性活动性、疑似或输血后肝炎，如做病原学检查的，应在传染病卡注明阳性或阴性，对肝炎疑似病例经确诊或否定后应在一个月内更正报告，对迁延性、慢性肝炎发作一次，要报告一次，如慢性迁延及慢性活动性肝炎发作后尚未痊愈病例，每隔十二月报告一次。

　　六、在临床特征一项内，要填写阳性化验结果。找寄生虫结果和肥达氏反应等诊断依据。

　　七、凡外院诊断的传染病，在我院就诊时认为依据不足可作疑似诊断，在病史卡中要写明外院诊治情况，在病史封面诊断项内可写疑似病名。

　　八、凡疑似法定传染病所开的大便培养，沉淀孵化血培养，肝功能等化验申请单，必须要写明病员家庭地址，防止错报。发病地点是指疾病症状开始出现的地点，发病日期是指疾病开始出现的日期。初诊病例及初诊死亡的诊断可分别圈划“发病”、“死亡”，对已填报过“发病”的传染病人在订正诊断，出院或死亡发生时，必须再填写传染病报告卡一次，填写时分别圈划“订正”、“出院”或“死亡”栏目，如同时属于其中一个以上栏目，可同时圈划，如死亡、出院时要同时圈划“出院”和“死亡”两项。

　　九、传染病报告卡一律填写实足年龄，婴儿用周月，年龄不足周月者，可将“月”字划掉改为“日”字。

　　十、填写传染病报告卡，必须详细逐项填写、字迹清楚，必要时应核对门诊病史卡地址，防止错报、迟报、漏报、便于及时做好疫点调查处理工作;在门诊发现法定传染病，就诊医生应将传染病诊断写在病史封面上，注明“传染病已报”并签诊治医生全名。在住院期间发现法定传染病，除填写传染病报告卡外，在临时医嘱内要注明传染病已报，并在病史封面上再要加盖“传染病已报”图章。

病例范文（第10篇）

　　为了切实保障学校师生的身体健康、维护正常的教学秩序，保证传染病疫情报告的及时性、准确性、完整性和对传染病的科学管理，特制定学校传染病报告与管理制度条例。

　　一、疫情报告制度：发现传染病疫情，特别是学生群体性发病等情况，学校应指派校医对疫情进行初步核实，确认后由专人按要求及时上报鄞州区疾病预防控制中心。落实“四早”（早发现、早隔离、早报告、早治疗）措施，防止疫情扩散和蔓延。

　　二、晨检制度：在传染病流行季节，加强晨检工作。对患传染病的学生，班主任老师应及时与家长联系，做到及时发现、及时隔离治疗，并对已发生传染病班级的其它学生要在卫生部门指导下进行预防性服药，如板兰根、维生素C等。

　　三、消毒制度：认真做好教室、专用教室消毒工作，对发生传染病的班级和宿舍要重点消毒，勤洗晒衣被并用紫外线消毒车和含氯消毒液喷洒、揩擦消毒。

　　四、病愈后复课要求：根据不同的传染病隔离时间来决定隔离期限，隔离时间未到的必须要有医院传染病科证明，并由校医务室复检后学生才能进教室上课，反之仍作为病未愈不能来校上课。

　　五、传染病流行季节，加强这一内容的健康教育，教育学生勤洗手，及时做好学生的计划免疫，防止交叉感染。学生离校一个月以上或外出离本市返回时，应向家长询问有无传染病接触史，并要经过医务人员重新检查。有传染病接触史的待检疫期满后方可回班。

　　六、对患传染病的学生所在班和与传染病患者接触过的学生进行检疫，隔离、观察、不串班。检疫期满后无症状者方可解除隔离。

　　七、工作人员家中及学生家长发现传染病人应报告学校领导，采取必要措施。