工伤伤残鉴定申请书范文（第1篇）

XX市人力资源和社会保障局：

　　本人XXX，男，汉族，20XX年X月X日出生；身份证号码为XXX；家住四川省绵阳市游仙区刘家镇三合村七组，联系电话XXXXXX。

　　本人于XX年X月X日16:30左右，在XXX工作过程中，本人XXXXXXXXX（受伤经过）。事故发生后，项目部第一时间将本人送进XXX康复医院急诊入院治疗，经医院初步诊断结果为：左足重物砸伤术后第4、5趾不全离断，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨头骨折。现已出院，正在进行恢复锻炼。

　　现本人需要办理工伤保险赔付等相关事宜，特申请劳动能力鉴定，望办理为谢！

　　申请人：

　　20XX年XX月XX日

工伤伤残鉴定申请书范文（第2篇）

　　申请人：XXX，男，37岁，户籍地：河南省罗山县。

　　申请事项：

　　请求人民法院委托鉴定机构对申请人进行伤残鉴定以及确定申请人的后续治疗费、护理费。

　　事实和理由：

　　申请人诉许某某、货运有限公司、中国太平洋财产保险股份有限公司支公司道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案已诉于贵院，现已受理。申请人因本案所涉交通事故受伤严重，花费了巨额医疗费用，仍需要进一步的治疗。申请人已向贵院提起损害赔偿诉讼，但没有与粤XX号重型半挂牵引车（粤XX挂）方就伤残鉴定机构达成一致意见，现根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，为维护申请人的合法权益，特依法请求贵院委托鉴定部门对申请人进行伤残等级鉴定、确定后续治疗费、护理费，以便确定赔偿数额。

　　此致

XXXX人民法院

　　申请人：XXX

　　20XX年XX月XX日

工伤伤残鉴定申请书范文（第3篇）

　　申请人：

　　xx-x，男，汉族，19xx年1月10日出生，住安徽省宣城市xx区xx-xx，联系电话：xx-xxx-x

　　xx-x，女，汉族，19xx年10月25日，住安徽省宣城市xx区xx办事处xx号，联系电话xx-xx

　　xx诉申请人xxx提供劳务者受害责任纠纷一案业经贵院立案受理，由于被申请人在事发后已经到宣城市xx医院进行了相关治疗。且经过宣城市xx医院治疗后伤情已经稳定，所受伤害已经得到修复,人民医院建议保守治疗为宜。申请人认为被申请人在无转院治疗证明的情况下，擅自到南京动手术治疗致其伤情进一步恶化，并因手术致其韧带损伤，申请人认为被申请人所受伤害不构成伤残，而安徽xx司法鉴定所做出的十级伤残鉴定是基于手术后的伤残情况所作出的，不客观、不科学。为查明案件实际情况，特恳请贵院依法委托鉴定机构对被申请人的伤残情况进行重新鉴定。

　　申请人：

　　20XX年XX月XX日

工伤伤残鉴定申请书范文（第4篇）

____劳动能力鉴定委员会：

　　（一）工伤认定申请表；

　　（二）职工本人身份证明；

　　（三）与企业存在劳动关系的证明材料；

　　（四）初次医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）；

　　职工本人无法申请、由其直系亲属或者工会组织提出工伤认定申请的，应同时提交申请人身份证明及申请人与伤亡职工关系的证明。

　　有下列情形之一并提出工伤认定申请的，还应当同时提交相关部门出具的证据材料：

　　（一）属于交通事故的，提交公安交警管理部门确定的.事故责任结论证明；

　　（二）从事抢险救灾、救人等维护国家、社会和公众利益活动的，提交市民政、公安部门出具的证明；

　　（三）因公、因战致残的军人复员转业到企业工作后旧伤复发的，提交伤残证件及指定医院的旧伤复发诊断证明；

　　（四）因公外出期间失踪的，提交人民法院宣告死亡的证明；

　　（五）因履行职责遭致人身伤害的，提交公安机关或人民法院出具的证明；

　　（六）特殊情况需提交的其他证明材料。

　　申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应一次性书面告知申请人需要补正的全部申请材料。

　　申请人：

　　日期：

工伤伤残鉴定申请书范文（第5篇）

　　申请人：XXX，男，汉族

　　申请事项：

　　申请对原告XXX肋骨骨折伤残等级重新鉴定。

　　事实和理由：

　　原告XXX自行委托有关机构对其进行伤残级别鉴定，鉴定结论为九级伤残。

　　根据《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》（GB/T16180—20XX），申请人对原鉴定存在异议，现特申请法院对原告的伤残等级重新进行司法鉴定。

　　此致

XXXX人民法院

　　申请人：XXX

　　20XX年XX月XX日

工伤伤残鉴定申请书范文（第6篇）

_______劳动能力鉴定委员会：

　　本人是________(用工单位)的员工，身份证号码：___________。于_________ 年____月____日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。

　　申请人：

　　日期：

工伤伤残鉴定申请书范文（第7篇）

　　申请人：XXX，男，汉族

　　申请鉴定事项：

　　1、伤残等级

　　2、误工期限（包括第一次手术住院、休息时间、第二次手术住院、休息时间）

　　3、护理人数及期限（第一次手术住院、休息时间、第二次手术住院、休息时间）

　　4、后续治疗费

　　事实和理由：

　　申请人诉道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案，业经贵院受理。申请人现依据相关法律规定申请贵院委托鉴定机构对申请人的请求进行鉴定。

　　此致

XXXX人民法院

　　申请人：XXX

　　20XX年XX月XX日

工伤伤残鉴定申请书范文（第8篇）

　　申请人：张XXX，男，汉族，X公司职员

　　申请事项：

　　请求人民法院依法委托鉴定机构对申请人的伤情进行伤残等级鉴定。

　　事实与理由：

　　申请人诉北京XX市场有限公司生命权、健康权、身体权纠纷一案，业经你院受理，该案正在审理中。鉴于申请人伤情严重XX骨折、急性颈部扭伤、脊神经根炎、头外伤后神经反应……但未确定伤残等级等，无法核定具体的伤残赔偿金等赔偿费用。

　　现根据相关法律规定，申请人依法申请人民法院委托鉴定机构对申请人进行相关鉴定。

　　此致

XXXX人民法院

　　申请人：XXX

　　20XX年XX月XX日

工伤伤残鉴定申请书范文（第9篇）

　　申请人：姓名、民族、出生x年x月、籍贯，家庭住址，联系电话：xxx。

　　请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。

　　事实和理由：

　　申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。

　　此致

敬礼

　　申请人：

　　日期：