分居协议书范文2023（第1篇）

　　委托方： (简称甲方)

　　身份证号码：

　　受让方： (简称乙方)

　　身份证号码：

　　甲、乙双方本着平等互利的原则，经友好协商，就甲方委托乙方代为持股事宜达成协议如下，以兹共同遵照执行：

　　第一条 委托内容

　　1.1甲方自愿委托乙方作为自己对上海 有限公司(以下简称“ 公司”)人民币 万元出资(该等出资占 公司注册资本的 %，下简称“代持股份”)的名义持有人，并代为行使相关股东权利，乙方愿意接受甲方的委托并代为行使该相关股东权利。

　　第二条 委托权限

　　甲方委托乙方代为行使的权利包括：由乙方以自己的名义将受托行使的代持股权作为在 公司股东登记名册上具名、在工商机关予以登记、以股东身份参与相应活动、代为收取股息或红利、出席股东会并行使表决权、以及行使公司法与 公司章程授予股东的其他权利。

　　第三条 甲方的权利与义务

　　3.1 甲方作为代持股份的实际出资者，对 公司享有实际的股东权利并有权获得相应的投资收益;乙方仅以自身名义代甲方持有该代持股份所形成的股东权益，而对该等出资所形成的股东权益不享有任何收益权或处置权(包括但不限于股东权益的转让、质押、划转等处置行为)。

　　3.2 在委托持股期限内，甲方有权在条件具备时，将相关股东权益转移到自己或自己指定的任何第三人名下，届时涉及到的相关法律文件，乙方须无条件同意，并无条件承受。

　　3.3 甲方作为代持股份的实际所有人，有权依据本协议对乙方不适当的受托行为进行监督与纠正，并有权基于本协议约定要求乙方赔偿因受托不善而给自己造成的实际损失，但甲方不能随意干预乙方的正常经营活动。

　　3.4 甲方认为乙方不能诚实履行受托义务时，有权依法解除对乙方的委托并要求依法转让相应的代持股份给委托人选定的新受托人。

　　第四条 乙方的权利与义务

　　4.1未经甲方事先书面同意，乙方不得转委托第三方持有上述代持股份及其股东权益。

　　4.2作为 公司的名义股东，乙方承诺其所持有的股权受到本协议内容的限制。乙方在以股东身份参与 公司经营管理过程中需要行使表决权时至少应提前7日通知甲方并取得甲方书面授权。在未获得甲方书面授权的条件下，乙方不得对其所持有的代持股份及其所有收益进行转让、处分或设置任何形式的担保，也不得实施任何可能损害甲方利益的行为。

　　4.3乙方承诺将其未来所收到的因代持股份所产生的任何全部投资收益(包括现金股息、红利或任何其他收益分配)均全部转交给甲方，并承诺将在获得该等投资收益后3日内将该等投资收益划入甲方指定的银行账户。如果乙方不能及时交付的，应向甲方支付等同于同期银行逾期贷款利息之违约金。

　　4.4 在甲方拟向 公司之股东或股东以外的人转让代持股份时，乙方必须对此提供必要的协助及便利。

　　第五条 委托持股费用

　　乙方受甲方之委托代持股份期间，收取代持报酬 元。

　　第六条 委托持股期间

　　甲方委托乙方代持股份的期间自本协议生效开始，至乙方根据甲方指示将代持股份转让给甲方或甲方指定的第三人时终止。

　　第七条 保密条款

　　协议双方对本协议履行过程中所接触或获知的对方的任何商业信息均有保密义务，除非有明显的证据证明该等信息属于公知信息或者事先得到对方的书面授权。该等保密义务在本协议终止后仍然继续有效。任一方因违反该等义务而给对方造成损失的，均应当赔偿对方的相应损失。

　　第八条 争议的解决

　　凡因履行本协议所发生的争议，甲、乙双方应友好协商解决，协商不能解决的，任一方均有权将争议提请 公司注册地人民法院诉讼解决。

　　第九条 其他事项

　　9.1 本协议一式两份，协议双方各持一份，具有同等法律效力。

　　9.2 本协议自甲、乙双方签署后生效。

　　甲方(签名)：

　　乙方(签名)：

　　其他股东对以上股权代持事宜均已知晓，并无异议。

　　股东(签名)：

分居协议书范文2023（第2篇）

　　协议人(甲方)：________

　　协议人(乙方)：________

　　甲、乙双方经充分交谈，平等协商，自愿达成分居协议如下：

　　一、甲、乙双方均自愿实行分居。分居从________年________月________日起至________年________月________日止。

　　二、分居期间，位于________市________路________区________楼________号住房，由________方居住。屋内家具、电器等物，由________方使用。________方另行寻找房屋，自行解决居住问题。

　　三、双方在分居期间各自所得财物及收入，归各自所有，他方不得主张其为夫妻共同财产。

　　四、双方在分居期间各自所产生的债务，由各自独立承担，不得主张为夫妻共同债务。

　　五、双方一致同意并约定，分居期间互不履行夫妻生活义务。

　　本协议自甲、乙双方签字起生效。

　　协议人(甲方)：________(签字)

　　协议人(乙方)：________(签字)

　　__________年________月________日

分居协议书范文2023（第3篇）

　　男方：____，男，汉族，19____年1月9日生，住________，身份证号码：33____________。

　　女方：______，女，汉族，19____年12月10日生，住________，身份证号码：36__________。

　　男方____与女方______于______年__月1日在____市____区民政局登记结婚。现因夫妻感情破裂，已无和好可能，经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

　　一、男女双方自愿离婚。

　　二、男女双方无子女(有子女的需要约定抚养权、抚养费、探视权等)。

　　三、夫妻共同财产的处理：

　　(1)房屋：夫妻共同共有的位于______房产的所有权归男方所有，男方补偿女方____元。

　　(2)车辆：车牌号为______的丰田______汽车归男方所有。

　　(3)其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，婚后个人名下的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有。

　　四、债务的处理：

　　双方确认截止20____年6月30日婚姻关系存续期间任何一方如对外负有债务的，由负债方自行清偿。若因第三人追索导致任何一方承担连带清偿责任的，可向另一方追偿。

　　五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：

　　双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋及车辆外，并无其他共同财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

　　本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。离婚后一方发现另一方有隐藏、转移、变卖、毁损夫妻共同财产等行为的，另一方有权向人民法院主张权利并取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

　　六、违约责任的约定：

　　任何一方不按本协议约定履行义务的，应对守约方承担违约责任。

　　七、协议生效时间的约定：

　　本协议一式三份，自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

　　协议人（男方）： 协议人（女方）：

　　年 月 日 年 月 日

分居协议书范文2023（第4篇）

　　协议人（男方）：姓名______、年龄______、民族______、户籍所在地（未在户籍所在地的，列出现住地）______、身份证编号______。

　　协议人（女方）：姓名______、年龄______、民族______、户籍所在地（未在户籍所在地的，列出现住地）______、身份证编号______。

　　协议人 双方于_____年_____月_____日在_____婚姻登记处办理结婚登记手续。_____年_____月_____日生育子女 。现双方就分居一事达成如下协议：

　　一、_____与_____自愿分居。

　　二、夫妻共同财产有：根据客观情况，详细列明夫妻共同财产的范围。确定夫妻共同财产暂归夫妻一方管理。

　　三、夫妻共同债权、共同债务有：详细列明。

　　除已列明的共同债权、共同债务外，分居期间发生的债权和债务，在谁的名下，则由谁享有或承担。

　　四、夫妻在分居期间的'所得为各自所有。

　　五、分居期间，婚生子女 的监护权，暂归_________________。

　　另一方 给付抚养费 元/月。给付方式：_________________。

　　未直接抚养子女一方每月享有_____次探望权。

　　在每个月_____，时间为_____。探望地点为_____。

　　遇有特殊情况，探望次数、时间、地点等可由双方根据子女情况另行约定。

　　本协议一式贰份，双方各执一份，双方签字生效。

　　协议人： 协议人：

分居协议书范文2023（第5篇）

　　个人幸福，经协议人自愿协商，达成正式分居协议，如下：

　　一、协议人自愿协议分居。在分居期间：

　　1、双方互不履行夫妻生活义务且不得与第三方发生性关系;

　　2、双方互不履行相互抚养之务。

　　3、分居期间，各方的收入归各自所有，双方均不得对外借

　　债，否则，视为个人债务。

　　二、分居的期限

　　时间为年，自 年月日至年 月 日。

　　三、分居结束时，双方有如下选择：

　　1、双方协议自愿恢复正常夫妻关系;

　　2、双方达成离婚协议并到民政部门办理离婚登记;

　　3、双方协议不成，一方可以到法院起诉离婚，届时本协议将

　　视为《中华人民共和国婚姻法》第32条规定的“因感情

　　不和分居满两年的”民事证据;

　　四、本协议是双方真实意思的表示，一方不得随意反悔。

　　以上协议一式两份，自双方签字时生效。

　　协议人(方)： 协议人(男方)：

　　年 月 日 年月日

分居协议书范文2023（第6篇）

　　甲方：

　　乙方：

　　甲、乙双方系夫妻关系，经双方友好协商，现达成分居协议如下：

　　一、甲、乙双方自愿协议分居，时间为 个月;分居期间，现在住房一套归 方居住， 方自行解决居住问题;

　　二、分居期间，各方取得的财物及收入归各自所有，不为夫妻共同财产，各方产生的债务归自己承担;

　　三、分居期间，互不履行夫妻生活义务。

　　以上协议一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。

　　本协议自双方签字之日起生效。

　　甲方： 乙方：

　　年 月 日 年 月 日

分居协议书范文2023（第7篇）

　　甲方：身份证号码：联系电话：

　　乙方：身份证号码：联系电话：

　　甲乙双方于**年**月**日，在婚姻登记处办理了结婚证，历经**余年，生有和，共**个子女，系合法夫妻。现因琐事导致夫妻感情不和，经多次沟通无效，又怕离婚后后悔，最后经多次协商，夫妻双方均愿立下此《夫妻分居(试离婚)协议书》如下：

　　1：夫妻分居由**年**月**日开始，至**年**月**日结束。

　　2：夫妻分居期间，可互不为对方尽夫妻生活义务，也不得干涉各自生活的自由。

　　3：在夫妻分居期间，各自所得的所有收益，归各自所有，互不为夫妻共同财产。

　　4：在分居期间，双方应从各自的收益中，拿出同等的费用和一定的时间来，定期或不定期的共同抚育孩子。此项用途的信用卡，由随孩子生活的一方保管，但无随便支取的权力。若用此款时，必须由另一方同意后，才可进行。夫妻双方可一方保存信用卡，另一方保留信用卡密码，以此来保留各自应有的权利。

　　5：双方各自的父母，应由各自抚养，所产生的费用，由各自承担。

　　6：现在**街号的*室*厅有阳台车库共平米的房子，可由*方居住。没有住房的*方，要自行解决，但*方保留拥有房子一半的权益;对生活困难。没有住房的一方，根据婚姻法的相关规定，另一方有协助的义务。

　　7：在分居期间，夫妻各自的所有收益归各自所有，互不再为夫妻共同财产，也无夫妻间互帮互助的义务。

　　8：夫妻分居期间，各自所产生的债权及债务，归所产生债权及债务的一方处理并承担;对分居前，由夫妻共同财产所产生的债权及债务，由夫妻双方平等分割并承担，且有协助对方处理的义务;对因抚育孩子将要产生的债务，必须由另一方同意后，才可进行。否则，将由当事人自己承担。

　　9：在分居期间，夫妻双方均不得干涉对方的工作与社交的自由。

　　10：在夫妻分居期间，夫妻双方均无私自处理。藏匿和变卖夫妻共同财产的权力。夫妻婚后的共同财产，包括存款，车。房。家居。电器等一切生活用品另列清单三份，各自保管一份，另一份随本协议交由公证机关保存。对违背此条款者，另一方保留索要对相应财产十倍价值的权力。

　　11：对夫妻双方婚前各自的财产，各归各自所有。但也应列出详细的清单，随同婚后共同财产清单和本协议，一并交由公证机关存档。

　　12：孩子暂随*方居住生活。没随孩子生活的一方，可适当的多拿一部分抚育费。

　　13：夫妻双方均不得干涉孩子联系父母的权力。

　　14：没随孩子生活的一方，保留对孩子定期或不定期的探视权。

　　15：为让孩子不受影响，夫妻双方虽然分居，但应各自保留固定的手机号码并畅通，以便夫妻双方为了孩子而联系对方之用。

　　16：对分居之前，由夫妻共同财产所产生的债权及债务，仍由夫妻共同处理并等价偿还。

　　17：本协议由交公证机关之日起生效，至由公证机关拿回之日起失效。

　　18：本协议一式三份，夫妻双方各持一份，另一份交由公证机关保留备案。

　　19：分居期间，夫妻各自所产生的生活费用(包括医疗费和其它各自所产生的债务)，由各自承担并偿还。

　　20：本协议失效后，双方再进行协商确定：是否合居，还是正式协议或诉讼离婚。

　　21：违背以上条款者，另一方保留对其进行适当的经济处罚的权力。

　　此致：公证处。

　　甲方：姓名手印处乙方：姓名手印处

　　*年**月**日*年**月**日

分居协议书范文2023（第8篇）

　　协议人(男方)：__________________

　　协议人(女方)：__________________

　　男女双方自愿协商，就夫妻分居协议如下：

　　一、目的：因夫妻感情出现瑕疵，为缓和夫妻矛盾，双方一致认为用两年时间冷静思考婚姻之继续与否，分居满两年依然无法和好的，双方可依据本协议协议离婚或依法提起离婚诉讼。

　　二、分居时间：双方一致认可夫妻分居从____年____月____日开始。

　　三、住所安排：分居期间男方居住于____市____区____大道____号____小区____号;女方居住于____市____区____路____号。

　　四、财产规定：

　　1、分居期间，双方的各自收入仍然属于夫妻共同财产;

　　2、双方在分居期间各自所产生的债务，由各自独立承担，不得主张为夫妻共同债务;

　　3、分居期间，为夫妻共同使用需支出超过五万元的，需经双方同意;

　　4、关于其他财产依《婚前财产约定》处理。

　　五、人身规定：

　　1、分居期间相互不履行夫妻同居义务;

　　2、分居期间双方仍应恪守忠诚，任何一方均不应在分居期间出轨;否则，依《婚前财产约定》处理。

　　3、其他.........

　　六、抚养和扶养规定

　　1、子女抚养：

　　2、父母扶养：

　　3、夫妻扶养：

　　七、分居终止：分居期间如果能够相互容纳，再共同居住生活，并在本分居协议书上签字确认“终止分居”，本协议终止并失效。

　　八、本协议一式三份，自双方签字之日生效。

　　协议人(男方)：__________________

　　____年____月____日

　　协议人(女方)：__________________

　　____年____月____日

　　见证律师：__________________

分居协议书范文2023（第9篇）

　　协议人（男方）：__________________

　　协议人（女方）：__________________

　　男女双方自愿协商，就夫妻分居协议如下：

　　一、目的：

　　因为夫妻之间感情出现瑕疵，为了缓和夫妻矛盾，双方一致认为用两年的时间冷静思考婚姻之继续与否，分居满两年依然无法和好的，双方可依据本协议协议离婚或依法提起离婚诉讼。

　　二、分居时间：

　　双方一致认可夫妻分居从____年____月____日开始。

　　三、住所安排：

　　分居期间男方居住于____市____区____大道____号____小区____号；女方居住于____市____区____路____号。

　　四、财产规定：

　　1、分居的期间，双方的各自收入仍然属于夫妻共同财产；

　　2、夫妻双方在分居期间各自所产生的债务，由各自独立承担，不得主张为夫妻共同债务；

　　3、分居的期间，为夫妻共同使用需支出超过五万元的，需经双方同意；

　　4、关于其他的财产依《婚前财产约定》处理。

　　五、人身规定：

　　1、分居期间相互不履行夫妻同居义务；

　　2、分居期间双方仍应恪守忠诚，任何一方均不应在分居期间出轨；否则，依《婚前财产约定》处理。

　　3、其他……

　　六、抚养和扶养规定

　　1、子女抚养：

　　2、父母扶养：

　　3、夫妻扶养：

　　七、分居终止：

　　分居期间如果能够相互容纳，再共同居住生活，并在本分居协议书上签字确认“终止分居”，本协议终止并失效。本协议一式三份，自双方签字之日生效。

　　协议人（男方）：__________________

　　____年____月____日

　　协议人（女方）：__________________

　　____年____月____日

　　见证律师：__________________

分居协议书范文2023（第10篇）

　　协议人(男方)：

　　协议人(女方)：

　　协议人双方于 年 月 日登记结婚，育有一子藩××。现双方协商一致，就自愿分居达成如下协议：

　　1、分居时间为 年，从 年 月 日到 年 月 日止。分居期间，座落于 市 路 号的住房一套由 方居住使用， 方自行解决居住问题。

　　2、分居期间，子藩××由 方抚养， 方每月给付抚养费 元，在每月 日前支付，

　　3、分居期间，方每周探望子藩××一次，时间为24小时，定为每周星期六 早上 时到星期天早上 时，由方到方居住地接送。

　　4、分居期间，各方取得的财产及收入归各自所有，不为夫妻共同财产，各方产生的债务归各自承担。

　　5、分居期间，互不履行夫妻生活义务。

　　6、以上协议一式 份，双方签字后生效。

　　协议人(男方)： 　　　　　协议人(女方)：

　　年 月 日　　　　　　　　年 月 日

分居协议书范文2023（第11篇）

　　协议人(甲方)：_________

　　协议人(乙方)：_________

　　(结婚概况、分居的事由、分居的目的)

　　协议双方于______年___月___日在_________市登记结婚，婚后育有一子女，经协议人自愿协商，现达成分居协议如下：

　　一、协议人自愿协议分居。在分居期间：

　　1、协议人双方互不履行夫妻生活义务;

　　2、协议人双方享有平等的同居权利，一方不得违背对方意志。

　　二、分居期间家庭财产的临时占有使用及处分。

　　1、分居期间，住房一套(具体位置)归方居住，另一方自行解决居住问题;

　　2、分居期间，各方取得的财物及收入归各自所有，不为夫妻共同财产。

　　3、双方产生的债务归自己承担;

　　三、分居期间子女的临时抚养。

　　四、分居的期限，时间为24个月，自_____年___月___日至_____年___月___日;

　　五：分居协议的终止：

　　1、双方协议自愿恢复同居。

　　2、一方申请法院起诉离婚。

　　六、本协议是双方真实意思的表示，任一方不得随意反悔。

　　以上协议一式两份，自协议人双方双方及见证人签字时生效。

　　协议人(甲方)：____________见证人：_________

　　协议人(乙方)：____________见证人：_________

　　_________年___月___日

分居协议书范文2023（第12篇）

　　协议双方于年月日在xx市xx民政部门登记结婚，婚后育有一子xx，因夫妻感情问题,经协议人自愿协商，现达成分居协议如下：

　　一、协议人自愿协议分居，在分居期间：

　　1、双方互不履行夫妻生活义务且不得与第三方发生性关系;

　　2、双方互不履行相互抚养之务。

　　二、夫妻共同财产及个人财产的'处置

　　1、分居期间，xx号楼某单元某某室的使用权归甲方所有。

　　2、乙方可另行租房居住，且甲方不负担乙方租房之费用。

　　3、分居期间，各方的收入归各自所有，双方均不得对外借债，否则，视为个人债务。

　　三、分居期间孩子抚养权

　　在分居期间，孩子的抚养权由甲方行使，乙方每月支付抚养费600元。

　　四、分居的期限

　　分居的期限时间为x年，自xx年月日至xx年月日。

　　五、分居的结束

　　1、双方协议自愿恢复同居关系;

　　2、一方申请法院起诉离婚;

　　3、双方达成离婚协议并到民政部门办理离婚登记后;

　　六、本协议是双方真实意思的表示，一方不得随意反悔。

　　上协议一式两份，自双方签字时生效。

　　协议人：某某

　　某某

　　x年x月日

• 离婚分居协议书 推荐度：
• 婚内分居协议书 推荐度：
• 夫妻分居调动工作申请书 推荐度：
• 两地分居工作调动申请书 推荐度：
• 采购协议书 推荐度：
• 相关推荐

分居协议书范文2023（第13篇）

　　经协议人自愿协商，达成正式分居协议，如下：

　　一、协议人自愿协议分居。

　　在分居期间：

　　1、双方互不履行夫妻生活义务且不得与第三方发生性关系;

　　2、双方互不履行相互抚养之务。

　　3、分居期间，各方的收入归各自所有，双方均不得对外借

　　债，否则，视为个人债务。

　　二、分居的期限

　　时间为年，自 年月日至年 月 日。

　　三、分居结束时，双方有如下选择：

　　1、双方协议自愿恢复正常夫妻关系;

　　2、双方达成离婚协议并到民政部门办理离婚登记;

　　3、双方协议不成，一方可以到法院起诉离婚，届时本协议将

　　视为《中华人民共和国婚姻法》第32条规定的“因感情

　　不和分居满两年的”民事证据;

　　四、本协议是双方真实意思的表示，一方不得随意反悔。

　　以上协议一式两份，自双方签字时生效。

　　协议人(方)： 协议人(男方)：

　　年 月 日 年月日

分居协议书范文2023（第14篇）

　　协议人：姓名　　　性别*

　　出生年月

　　协议人：姓名　　　性别*

　　出生年月 协议事由：夫妻分居事宜

　　协议内容：　由于协议人双方感情不和，暂时无和好肯可能，现经商议双方同意分居。分居期间，住处各自解决，互不履行经济扶助义务及夫妻生活义务，分居期间所得财产归各自所有，债务各自承担。分居期间，不抚养孩子一方每月向对方支付生活费 元，分居起始日期为 年 月 日。

　　协议人： 签字

　　协议人：

　　签字

　　年 月 日

分居协议书范文2023（第15篇）

　　男方：姓名、性别、出生时间、身份证号、文化、职业、现住址，联系电话

　　女方：姓名、性别、出生时间、身份证号、文化、职业、现住址，联系电话

　　_______年_______月，双方经人介绍相识恋爱。

　　_______年_______月_______日登记结婚。

　　_______年_______月_______日生育一女，取名为：

　　现因：

　　（注意确认对离婚非常重要的情节）而常常发生纠纷。

　　为了给双方一个反思的机会，为了挽救来之不易的婚姻，双方均同意分居，并就分居事宜达成以下协议：

　　一、分居

　　分居方式：在现住房内，男方住主卧，女方住次卧（分床式）。或男方搬出现住房，租房住于某地（最好让对方知道住址），女方仍在原住房居住（分居式分居）。

　　分居时间暂定一年（时间越短越好，长了可能使婚姻无法挽回），期满后双方应就是否离婚进行协商。如双方圴愿意和好，应在本协议上注明终止分居关系。未在本协议上注明是否终止分居关系，视为继续分居，本协议内容继续有效。

　　分居期间双方均应尽最大的努力和耐心挽救婚姻，遵守相互忠诚义务，不得有婚外情。

　　二、收入管理和财产确认

　　分居期间，各自的收入由各自管理和所有。

　　为防止纠纷，双方确认现有夫妻共有财产如下：

　　（注：如有个人财产，也应同时确认。还可预设，如果分居后离婚，财产分割方案）

　　本协议签订后，可准许货币资产有合理的变化（建议按月确定一个额度），其他财产原则上不得减少。

　　三、子女抚养与监护

　　婚生子女

　　在分居期间随女方生活，并由其监护，男方每月支付生活费

　　（一般xx年________月________日起至________年________月________日止。

　　二、分居期间，位于________市________路________区________楼________号住房，由________方居住。屋内家具、电器等物，由________方使用。________方另行寻找房屋，自行解决居住问题。

　　三、双方在分居期间各自所得财物及收入，归各自所有，他方不得主张其为夫妻共同财产。

　　四、双方在分居期间各自所产生的债务，由各自独立承担，不得主张为夫妻共同债务。

　　五、双方一致同意并约定，分居期间互不履行夫妻生活义务。

　　本协议自甲、乙双方签字起生效。

　　协议人（甲方）：________（签字）

　　协议人（乙方）：________（签字）

　　__________年________月________日